Tiene la capacidad no solo de determinar la presencia de lítos en la vía biliar, sino también de delinear la anatomía del árbol biliar y por encima de otras técnicas la capacidad de delinear la vasculatura45. Dr. Nataniel Claros*, Roger Laguna**, Ramiro Pinilla*. Las anatomosis termino terminal de ambos cabos del colédoco disrupcionado van a las estenosis benigna en el 60% de los casos por alteración vascular22. Sistema de clasificación de Strasberg5,17: Este sistema de clasificación surge como complemento a la clasificación de Bismuth y por los vacíos de los daños vistos por laparoscopía que obviamente no eran similares a la cirugía abierta, como las lesiones aisladas del cístico o de la unión del CC con el colédoco o las resecciones de ducto biliar. Se ha encontrado dentro – Página 41Factores asociados con lesiones intraoperatorias del plexo braquial * La tensión generada en los componentes nerviosos puede producir elongación del epineuro , disrupción de la estructura nerviosa o isquemia por cierre de los vasa ... Hoy en día, las indicaciones de traqueostomía son cada vez más del orden de la cirugía electiva. Se recomienda durante la práctica de una colecistectomía la identificación del conducto y de la arteria císticos. Stewart L, Robinson TN, Lee CM, Liu K, Whang K, Way LW. Otras manifestaciones, semejantes a la anestesia general. Ann Surg 1979; 189: 442-446. National survey on laparoscopic cholecystectomy in Spain. A pesar de los importantes avances técnicos, las complicaciones biliares siguen estando ligadas a la transgresión de los principios básicos de la cirugía: diagnóstico claro, preparación del paciente, exposición adecuada, técnica exquisita y cuidados postoperatorios. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. Técnica de visión crítica de seguridad (VCS)13,22: Esta técnica propuesta por el Dr. Strasberg no es una modalidad de imagen per se y consiste en la creación de una ventana infundibular, es decir la disección del lecho de la vesícula por detrás de la AC y CC, con lo que se garantiza que no existe otra estructura. La hemorragia durante la intervención quirúrgica está ligada a problemas y dificultades técnicas y maniobras inapropiadas. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Se ha encontrado dentro – Página 214Las principales causas intraoperatorias de lesión vesical que se han identificado son la disección con ... La sospecha intraoperatoria de lesión vesical puede confirmarse con la inyección de solución salina mezclada con indigo carmín a ... Surg Gynecol Obstet 1979; 148: 531-534. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. Existen otro tipo de lesiones producidas por ligaduras, suturas inadecuadas, quemaduras con el electrocauterio, o incluso lesiones isquémicas debidas a ligaduras vasculares, que no son percibidas por el cirujano y cuyas consecuencias en forma de complicación estenótica se producen en el período postoperatorio inmediato o tardío. El exudado biliar de dichas colecciones proviene generalmente de pequeños canalículos del lecho vesicular, o del propio conducto cístico debido al deslizamiento de la ligadura. Buddingh TK, Nieuwenheuijs VB, van Buuren L, Hulscher JBF, de Jong JS, van Dam GM. La insuficiencia renal postoperatoria aparece en más del 20% de los pacientes intervenidos con ictericia, y es responsable de una mortalidad entre el 5 y el 10%. Sin embargo, y a pesar de tratarse de un tipo de cirugía plenamente aceptada en nuestra sociedad, no está exenta de riesgos, y las complicaciones cuando se producen son fuente de morbilidad grave y aun de mortalidad. Una LVB ocasiona situaciones clínicas complejas que se asocian a morbimortalidad relativamente frecuentes en pacientes previamente sanos12. Por último, debemos recordar que no es infrecuente una reacción pancreática con hiperamilasemia cuando se practica una esfinterotomía transendoscópica por una coledocolitiasis residual31,32. Es evidente que la propia enfermedad urgente justifica una mayor tasa de complicaciones, por tratarse de procesos en general más graves, pero también que la adecuada preparación del paciente, aun en situaciones de urgencia, puede favorecer la disminución del porcentaje de las mismas. La revista es el mejor exponente del desarrollo técnico y conceptual de la cirugía española, de tal manera que en sus páginas, a semejanza de la evolución que ha experimentado la cirugía en el mundo, se dedica una creciente atención a los aspectos biológicos y clínicos de la patología quirúrgica, trascendiendo así al acto operatorio que en el pasado constituía el centro de atención principal en este área de la medicina. Surg Endosc 2010;24:2368-86. [Epub ahead ofprint], 24. Surg Endos 2006;20:1654-58 [ Links ], 28. SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Se ha encontrado dentro – Página 486En esta publicación el Dr. García colabora importantemente con la cirugía nacional, enfati- zando la utilización de la ultrasonografía intraoperatoria sobre todo en la detección de lesiones hepáticas no visibles ni palpables así como ... El diagnóstico puede completarse con una resonancia nuclear magnética que identifica más claramente la altura de la obstrucción y la dilatación supraestenótica. Cursos de medicina on-line. La pancreatitis postoperatoria está, en general, relacionada con maniobras traumáticas del conducto de Wirsung y de la papila tras esfinterotomías o esfinteroplastias27,28. Existen pilares para que la LVB pueda ser considerada como no negligente o casual, y deben ser tomados como buena practica como las consultas y cuidados preoperatorios, los laboratorios, la indicación quirúrgica formal respaldada por imágenes y exámenes auxiliares de diagnóstico, la firma voluntaria del consentimiento informado señalando la racionalidad del procedimiento, la descripción del mismo, los riesgos del tipo de procedimiento y las alternativas propuesta de tratamiento y dentro de la cirugía todo aquel sistema que lleve a una identificación certera de las estructuras císticas14. Biliary tract motility and its relationship to clinical disorders. A pesar que la propia reintervención es necesaria para resolver el problema, es importante considerar las importantes tasas de morbilidad (10-20%) y mortalidad (12%) que tiene una reintervención de este tipo. Como se comentó previamente, la racionalidad en el uso de VCS requiere de 3 elementos, el primero la limpieza de grasa y de tejido fibroso del triángulo de Calot, creación de la ventana infundibular separando la vesícula de su lecho vesicular, y el tercero es que solo dos estructuras, el CC y AC sean los únicos elementos que entren o salgan de la vesicula biliar30, y por ende los únicos a ser clipados y seccionados. Ruiz GF, Ramia AJM, García-Parreño JJ, Figueras J. Lesiones iatrogénicas de vía biliar. Avoidance of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. Validez diagnóstica de la biopsia intraoperatoria en cirugía de lesiones mamarias palpables Diagnostic value of frozen section biopsy during surgery for breast lesions or neoplasms Enrique Bellolio J 1ab , Pablo Guzmán G 1b , Juan Orellana C 2c , Juan Carlos Roa S 1 , Miguel Villaseca H 1 , Juan Carlos Araya O 1 , Oscar Tapia E 1a , Viviana Pineda N 3 . Se ha encontrado dentro – Página 444de lesiones pequeñas no identificadas previamente, evaluar las relaciones de estas metástasis con los vasos mayores ... Para esta exploración utilizamos un equipo de ultrasonografía marca TOSHIBA, transductores intraoperatorios de 7,5 ... Se ha encontrado dentro – Página 27422-1 enuncia factores asociados con un aumento de la mortalidad intraoperatoria . Lesiones torácicas Los traumatismos de tórax generalmente se clasifican como no penetrantes o penetrantes . Su severidad se correlaciona con el mecanismo ... Lancet 1996; 347: 75-79. Esta técnica tiene mucha probabilidad de error o falla, ya que la estructura infundibular puede contener varios elementos anatómicos como el CC, el ducto biliar principal o el conducto hepático derecho8. En un estudio realizado por Scher en 19877, previamente a la era laparoscópica, se recogían las complicaciones de 1.500 operaciones consecutivas de las vías biliares. También puede ocurrir que el cierre de una coledocotomía no sea hermético y produzca algún tipo de pérdida. Otras lesiones intraoperatorias Es importante considerar que las pequeñas estructuras del niño pueden perderse de la línea media fácilmente, su lateralización puede ser secundario al uso inadecuado de los separadores por parte de un ayudante inexperto. Heistermann HP, Tobusch A, Palmes D. Prevention of the bile duct injuries alter laparoscopic cholecystectomy. A pesar del importante refinamiento técnico del que hoy se dispone, la transgresión de cualquiera de los principios básicos de la cirugía puede ser consecuencia de una lesión o secuela a veces irreparable. Las indicaciones más comunes de cirugía laparoscópica pancreática son la enucleación de tumores secretores endocrinos y las resecciones distales en lesiones pancreáticas primarias benignas. Noticias y actualidad medica. Complications des cholecystectomies par voie coelioscopicque. Se trata de complicaciones poco frecuentes pero de gran gravedad, que suele acompañarse de una inflamación pancreática intensa. Una de las desventajas es que si existe derramamiento de contraste, este es difícil de ser limpiado o perjudica la visión del cirujano. It is essential to respect the basic principles of surgery in this field since it is the only way to guarantee obtention of the best possible results. Al momento aún no existen estudios prospectivos que demuestren claramente su utilidad, pero podría ser un recurso que pueda ganar adeptos en la implementación de nuevas tecnologías de salud como la cirugía monopuerto y que inclusive puede ser parte del expediente clínico para eventuales casos de auditoria médica. Se ha encontrado dentro – Página 132... 134 Complicaciones intraoperatorias, 135 Evaluación y planificación intraoperatoria, 135 Lesión vasculonerviosa, 136 Posición del túnel y ... Este es el primer paso para prevenir las complicaciones asociadas a estas lesiones. Sorprende en algunos casos la tolerancia de la cavidad abdominal para la bilis haciendo que puedan existir durante días o semanas cantidades importantes de bilis con síntomas mínimos, y discretas alteraciones analíticas. 2-6). Population: Sistematic search of medline using Mesh and Multi terms: [bile duct injury Multi], [laparoscopic cholecystectomy Mesh]. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la litiasis residual de la vía biliar o la existencia de odditis. Gut 1996;38:141-7 [ Links ], 19. Methodological disegn: Sistematic review of the literature. Cuando no disponemos de una solución endoscópica, la reoperación suele ser la regla con objeto de asegurar el éxito de la reparación. Revista Colombiana de Cirugía Print version ISSN 2011-7582 rev. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and managem World J Surg 1997; 21: 149-154. Los factores pronósticos de esta complicación son la ictericia obstructiva previa y la infección postoperatoria8. El diagnóstico y la evolución son completamente diferentes cuando el paciente tiene drenaje o no lo tiene. Las lesiones aisladas por arma de fuego de los uréteres son raras: solo hay 8 lesiones aisladas por cada 100 de esas lesiones. Ann Biomed Eng 2009;37:201-9. Aunque lo recomendado es una duodenotomía mínima, en ocasiones la necesaria exposición del campo requiere una apertura intestinal mayor. El síndrome colostático está perfectamente definido, aunque en cualquier paciente con antecedentes de manipulación de la vía biliar obliga al diagnóstico diferencial, utilizando métodos morfológicos de imagen, como la colangiorresonancia. Surg Endosc 1011 April 13. Mastectomía preservadora de piel con colgajo dermograso... Realización de procedimientos bariátricos por residentes... Hernia incisional umbilical (M3). Sistema de clasificación de McMahon16: Este sistema es mas simplista y describe solo 3 tipos de lesiones: Laceración del ducto biliar; Transección del ducto biliar y Escisión y estenosis del ducto biliar. Las LVB parecen tener el mejor pronóstico cuando se reparan con una hepatico yeyunostomía con asa desfuncionalizada en Y de Roux y aún mejor con técnica de Hepp Couinaud54. Se ha encontrado dentro... generalmente por lesiones intraoperatorias de la misma; un gran problema en su momento, que debería disminuir con el uso de la colecistectomía laparoscópica —en la cual la visualización es mucho mejor—; sin embargo, cuando ocurren, ... Un artículo médico sugiere la fotografía habitual de la VCS como forma de documentación35. Esta web, utiliza cookies propias o de terceros para mejorar nuestros servicios y facilitarle la navegación en nuestro sitio web. [ Links ], 4. [ Links ], 55. torias e intraoperatorias como la edad del paciente, grado de abertura bucal, posición del molar, tipo de inclusión, proximidad al conducto alveolar inferior, entre otros (13, 14). Es difícil establecer una cifra absoluta de morbilidad y mortalidad para cada uno de los procedimientos de la cirugía hepatobiliar, pero tomando como referencia la colecistectomía podemos señalar unos valores medios de morbimortalidad e índice de lesión de vía biliar del procedimiento abierto con respecto al procedimiento laparoscópico1-3 (tabla 1). ANZJ Surg 2010;80:75-81 [ Links ], 7. El origen de la bilis está en los canalículos biliares existentes entre la vesícula y el lecho hepático, o a través de un conducto cístico ligado de forma incorrecta. Dubois F, Icard P, Berthelot G, Levard H. Coelioscopic Cholecystectomy. Se ha encontrado dentro – Página 62Puede ayudar a descartar patología cardiaca no conocida , lesiones tumorales de hallazgo incidental tanto mediastinales , pulmonares u ... se identifican y corrigen las posibles lesiones intraoperatorias y se prepara para el implante . Un grado alto de sospecha transoperatorio o postoperatorio inmediato parece ser el mejor escenario para enfrentar esta catástrofe quirúrgica. En secciones totales del árbol biliar la reparación debe practicarse en forma terminoterminal sobre el tubo de Kehr, o bien sobre tutores en caso de practicar una derivación biliodigestiva. en las lesiones producidas en la cirugía biliar, son mucho más benignas si se las reconoce y repara en el momento. La meniscectomías totales representaron el 63,77% (162) (125 del menisco interno y 37 del menisco externo) y las parciales el 36,22% (92) (80 del menisco interno y 2 del menisco externo). «Los ultrasonidos intraoperatorios son fundamentales para la planificación del tipo de resección y para guiar las manos del cirujano en tiempo real durante la disección del parénquima hepático. El tratamiento óptimo de una LVB depende de lo precoz de su reconocimiento, de la extensión del daño biliar, la condición del paciente y la experiencia del cirujano6. La etiología de dichos cálculos está en relación con los procedentes de la vesícula no identificados durante la colecistectomía o, como antes se ha comentado, en relación con la estasis biliar del propio colédoco. Eventos adversos durante la esofagectomía mininvasiva en posición prona y su relación con la curva de aprendizaje Inmediatamente sospechada la LVB debe evitarse mayores maniobras por laparoscopía ya que estos se asocian a mayor daño del sistema ductal y lesiones vasculares que empeoran el pronóstico, convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta y realizar la CIO para definir si existe LVB y definir la naturaleza de la lesión6. Su uso ha sido tan difundido que algunas series9 por medio de encuestas a cirujanos comentan que esta técnica es usada entre el 97,6% de los cirujanos encuestados, refrendados por imágenes o grabaciones en 91,6%. Recientemente, una serie de estudios han podido correlacionar los valores del péptido natriurético auricular en los pacientes ictéricos y la importancia del drenaje biliar9. En otras palabras es un error de percepción visual23. También ayuda la aplicación de fibrina en la superficie hepática, aunque obviamente no existe uniformidad de criterio en la bibliografía sobre estas prácticas. [ Links ]. Aparentemente la mas difundida es la VCS y existen algunos cirujanos que la aceptan casi como estándar de oro y la realizan entre el 80,2 al 97,6%8,9,34 y que son aplicación de normas de cirugía abierta. Surg Endosc 2010;24:2368-86. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos. Está claro que la mejor forma de tratamiento es la prevención de que suceda una LVB y si bien se asocia a mayor probabilidad de LVB en las primeras cirugías (curva de aprendizaje), los cirujanos expertos no están exentos fundamentalmente por exceso de confianza32. Strasberg reporta que el 80% de las LVB son producidas por la interrupción prematura y temprana del CC sin haberse completado la identificación y preparación de las estructuras anatómicas17. Gastroenterology 1959; 31: 574-578. Finalmente la experiencia del cirujano y la disponibilidad de equipo quirúrgico son factores determinantes en el mecanismo de producción de una LVB8,13. La CIO nunca es utilizada por el 53,2% de los cirujanos; la usan accidentalmente menos del 5% y solo en forma rutinaria usan la CIO entre el 2,6 y el 10,3%5,9 de estos. Arch Surg 2005;140:986-92. J Am Coll Surg 2010;211:1-7 [ Links ], 41. Facultad de Cultura Física de Cienfuegos, bjuanesg@inder.cu, Cuba. Langenbecks Arch Surg 2011;396:699-707. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. Figura N° 2. El tiempo necesario para la realización de la ELI es de 5 a 10 min, por lo que puede ser considerada una ventaja frente a la CIO al igual que su naturaleza no invasiva y el no uso de radiación y que puede ser repetido en caso necesario, pero al igual que la CIO tiene una curva de aprendizaje muy larga23. Validez diagnóstica de la biopsia intraoperatoria en cirugía de lesiones mamarias palpables Diagnostic value of frozen section biopsy during surgery for breast lesions or neoplasms Enrique Bellolio J 1ab , Pablo Guzmán G 1b , Juan Orellana C 2c , Juan Carlos Roa S 1 , Miguel Villaseca H 1 , Juan Carlos Araya O 1 , Oscar Tapia E 1a , Viviana Pineda N 3 . Tras la práctica de la cirugía biliar, el lóbulo derecho del hígado ocupa toda la zona donde se ha desarrollado la intervención. Gut 1989; 30: 753-756. «Los ultrasonidos intraoperatorios son fundamentales para la planificación del tipo de resección y para guiar las manos del cirujano en tiempo real durante la disección del parénquima hepático. Sin embargo, en el abordaje laparoscópico la incidencia es ligeramente superior con cifras entre 0,2 y 0,8%1. [ Links ], Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons. También debe considerarse la radiación emitida por los equipos podría incrementar el riesgo de desarrollar cáncer, sin que este llegue a ser un argumento para su no realización23. Intraoperative assessment of biliary anatomy for prevention of bile duct injury: a review of current and future patien safety interventions. Diagnosis and treatment of common bile duct stones (CBDS). En estos casos los síntomas clínicos aumentan con fiebre en picos, dolor local, peritonismo localizado y leucocitosis. A pesar del excelente resultado que desde el punto de vista sintomático tiene la cirugía biliar, especialmente la colecistectomía por enfermedad litiásica, existen un pequeño porcentaje de pacientes que permanecen con ciertos síntomas a largo plazo en forma dolor en el hipocondrio derecho. Diseño: Revisión Sistemática de la Literatura. 3) Otra lesión es la ligadura inadvertida del conducto de Santorini, que puede generar una pancreatitis postopera - toria, la que suele ser grave. Junto con la preparación, es fundamental el diagnóstico preoperatorio. [ Links ], 15. El tratamiento oscila entre una dilatación radiológica o endoscópica o incluso la colocación de una prótesis. Br J Surg 1995;82:209-18. Int J Qual Health care 2008;20:144-51. En esos casos la complicación oscila desde necrosis de parte de la vía biliar con la creación de una cloaca biliar y una fístula permanente, hasta cuadros menos agudos de estenosis progresiva de la vía biliar.En la primera de las situaciones la solución es difícil ya que la destrucción de parte de la vía biliar impide cualquier técnica de reparación, habiéndose llegado incluso hasta al retrasplante. Prospective controlled study of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography in patients with suspected common-bileduct lithiasis. Ann R Coll Surg 2010;92:302-6 [ Links ], 35. El hecho de asumir en forma sistemática algún sistema para abolir la LVB puede determinar una reducción del mismo a niveles como de 0.085%33. La posición de litotomía requiere la colocación de perneras que somete al paciente a unos riesgos importantes que minimizaríamos con la colaboración conjunta y protocolizada del equipo quirúrgico (Anestesia, Cirugía y Enfermería) Disculpe las molestias. El diagnóstico se basa en la clínica, analítica con elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina, GOT, GPT y GGT, y se confirma mediante la ecografía biliar que puede objetivar dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas y el grado de la estenosis. Pre- and perioperative factors of importance. Results: We have identified 7 methods to avoid intraoperative bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Todos los casos se acompañaron de pérdida de sustancia, el 75% tenía lesiones en más de un hueso y el 50%, lesiones tendinosas asociadas. En ocasiones, tras la práctica de una resección hepática o la extirpación de una lesión quística aparece en el período postoperatorio la evidencia de bilis en el drenaje. Su prevención específica es fundamental y se basa en el uso de soportes adecuados y en la limitación del tiempo de mantenimiento de la postura. Arch Surg 1997; 132: 1026-1030. La Colangiografía intraoperatoria (CIO) se asocia a menor lesión de vía biliar, pero su uso sistemático es bajo, aumenta el tiempo quirúrgico y los costos y requiere entrenamiento para su interpretación. J Am Coll Surg 1999;188:360-7 [ Links ], 47. A new method of preventing bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy. Esta circunstancia se produce hasta en el 5% de los pacientes sometidos a cirugía biliar. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Muchos sistemas de clasificación han sido propuestos, pero ninguno es aceptado cono estándar universal. Arch Surg 1998; 133: 156-161. HPB (Oxford) 2001;3:197-99 [ Links ], 37. La evolución de la colección subhepática puede progresar hacia una infección de dicha zona, convirtiéndose en un absceso subhepático. Los contenidos de la revista se estructuran en las secciones de Originales, Revisiones, Notas clínicas y Cartas al director, y los artículos se seleccionan y publican tras un riguroso análisis, siguiendo los estándares internacionalmente aceptados. Un diagnóstico demasiado tardío o las lesiones del uréter proximal, pueden producir un aumento considerable de la morbilidad. Colostasis postoperatoria por la lesión de la vía biliar. Sistema de clasificación de Bismuth15: Esta clasificación fue originalmente descrita para las estenosis neoplásicas y en cirugía biliar abierta, pero dadas las similares características, fue adaptada a las estenosis vistas en cirugía laparoscópica de vía biliar y tiene su fundamento en el nivel distal en el que la mucosa de la vía biliar principal (VBP) en el sitio de la lesión está sana y por ende disponible para la reparación. Se ha encontrado dentro – Página 344INTRODUCCIÓN E 1 diagnóstico de las lesiones mamarias se realiza sobre la valiosísima información obtenida de la ... las biopsias incisionales ( donde el objetivo es extirpar parte de la lesión ) tanto pre- como intraoperatorias así ... Se ha encontrado dentro – Página 456El elemento clave es reconocer y definir la extensión de estas lesiones e iniciar la reparación inmediatamente. ... Complicaciones del parto por cesárea Complicaciones intraoperatorias Desgarros uterinos Lesión vesical Lesión ureteral. Br J Surg 1997; 84: 464-466.
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